«Масштабы катастрофические»: интервью с врачом-эндоскопистом

Злокачественная опухоль или, проще говоря, рак  — одна из  основных причин смертности во  всём мире. По  данным всемирной организации здравоохранения, в  2018 году от  злокачественных опухолей скончались 9,6 миллионов человек.

Особую проблему на  сегодняшний день представляет собой рак ободочной кишки, который прочно удерживает второе место в  общей структуре смертности от  злокачественных заболеваний в  мире. Его даже называют «вторым большим убийцей», этот неофициальный термин, собственно, и  появился потому, что в  «рейтинге смертности» данное заболевание занимает такое высокое место.

О  катастрофических масштабах говорят не  только за  рубежом, но и  в  России. В  частности, о  стремительном росте числа случаев заболевания данным видом онкологии редакции ВашГород.ру рассказал врач-эндоскопист Новокузнецкой городской клинической больницы №29, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии и  эндоскопии Новокузнецкого ГИУВа Антон Леонтьев.

ВГ : Антон Сергеевич, расскажите подробнее, что такое колоректальный рак?

АЛ : Колоректальный рак  — это злокачественное заболевание, которое развивается в  толстой кишке. Около 80% злокачественных опухолей происходят из  полиповидных образований, а  меньшая часть, соответственно 20%, происходит из  другого подвида  — латерально-распространяющихся опухолей, они также имеют название «стелящиеся». Некоторые из  них очень сложно обнаружить. Особенностью колоректального рака является активное прогрессирование и  метастазирование в  другие органы.

ВГ : Каковы масштабы этого заболевания? Всё действительно настолько серьёзно?

АЛ : Масштабы катастрофические. Активный рост заболеваемости в  популяции, особенно среди женщин молодого трудоспособного возраста, гигантские затраты на  химиопрепараты, лучевую терапию и  реабилитацию после оперативных вмешательств. Инвалидизация пациентов. Так, за  2018 год количество случаев выявления колоректального рака в  мире превысило 1,8 млн, а  по  данным ведущих экспертов к  2027 году это количество превысит 2,7 млн случаев. В  нашей стране заболеваемость с  2007 по  2017 год выросла на  31%.

Существует определенная зависимость  — чем позднее диагностируется заболевание (3-4 стадия), тем меньше становится выживаемость.

Наш регион, к  сожалению, также обладает ежегодным приростом случаев выявления колоректального рака.

ВГ: В  каком возрасте люди больше всего подвержены заболеванию колоректальным раком?

АЛ : Заболевание, если можно так выразиться, помолодело. Исходя из  этого, сложно установить средний возраст. Но  могу высказать свое мнение  — возраст колеблется в  рамках 45-60 лет. Также могу отметить и  то, что за  последние три года в  нашей клинике диагностирован рак ободочной кишки у  четверых пациентов в  возрасте до  35 лет.

ВГ: Как до  обращения к  врачу понять, что это именно рак, а  не  какое-либо другое кишечное заболевание?

АЛ : Первое, на  что следует обратить внимание,  — семейный анамнез и  возраст пациента. В  семье, где имели место случаи колоректального рака, обследование нужно начинать раньше. Безусловно, необходимо слушать докторов и  не  пренебрегать советами. Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно. Но  существуют так называемые тревожные и  не  тревожные симптомы. Такие подсказки организма, как изменение пищевых привычек и  характера стула, дискомфорт в  области живота относятся к  группе не  тревожных. Ощутив их, стоит обратиться к  доктору. Далее последует диагностический этап.

ВГ: Влияет  ли генетика на  риск возникновения злокачественной опухоли?

АЛ : Да, безусловно, влияет. Предрасположенность на  генетическом уровне  — доказанная причина злокачественных опухолей. Врач всегда должен учитывать анамнез пациента. Иными словами, выяснить, были  ли в  семье родственники по  прямой линии (мама, папа, братья), у  которых диагностировали онкологические заболевания. В  частности, рак толстой кишки.

ВГ: Какие способы диагностики рака кишечника применяются на  сегодняшний день?

АЛ : К  ним относятся фекальные тесты на  скрытую кровь, рентгенологические и  эндоскопические методы. Один из  самых надежных методов  — это эндоскопия. Оборудование позволяет осмотреть поверхность толстой кишки, включая мелкие участки в  1-2 мм, обнаружить любое изменение слизистой оболочки и  визуально оценить его «потенциал».

ВГ: Полагаю, что эндоскопия  — это то  же  самое, что и  ФГДС. Стоит заметить, что это не  самая приятная процедура. Есть  ли альтернативы?

АЛ : Достойных альтернатив нет. К  сожалению, эндоскопические методы диагностики воспринимаются частью населения как дискомфортные. Спешу заверить, что все не  так страшно. Разумеется, по  желанию пациента и  при отсутствии противопоказаний мы  можем выполнять эндоскопические исследования под седацией, это еще можно назвать медицинский сон либо внутривенный наркоз, при этом у  пациента отсутствуют какие-либо некомфортные ощущения. Проще говоря, он  спит, а  мы  работаем. В  то  же время, сон пациента на  протяжении всего исследования контролирует анестезиолог. Безусловно, нужен индивидуальный подход к  каждому пациенту, и  процедура под седацией должна выполняться только после консультации с  анестезиологом.

ВГ: Как лечится колоректальный рак? Во  всех  ли случаях необходима операция?

АЛ : При лечении колоректального рака операция нужна в  любом случае. Она может быть внутрипросветной эндоскопической, выполняемой через эндоскоп, либо хирургической  — через проколы на  передней брюшной стенке или разрез. В  целом, подход к  диагностике и  лечению колоректального рака на  сегодняшний день многокомпонентный. Более того, нашу работу регламентируют международные и  российские клинические рекомендации. Но  отмечу, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на  малоинвазивную операцию. В  то  же время, мы  имеем опыт диагностики колоректальных раков до  1,5-2,0  см, при которых внутрипросветное лечение уже противопоказано. Это еще раз доказывает, на  мой взгляд, важность ранней диагностики.

ВГ: Если колоректальный рак лечится, то  откуда столько летальных исходов?

АЛ : Еще раз акцентирую  — проблема в  поздней диагностике, что происходит в  95% случаев. Дело в  том, что это заболевание зачастую обнаруживается уже на  3 или 4 стадиях, когда выживаемость не  превышает 40% и  5% соответственно.

Поэтому я  рекомендую выполнять первую колоноскопию в  возрасте 30-35 лет, даже если человека ничего не  беспокоит, он  выглядит молодым и  здоровым.

ВГ: Где можно пройти обследование на  выявление колоректального рака?

АЛ : Мы  активно занимаемся диагностикой, не  только эндоскопической. В  настоящее время Новокузнецкая городская клиническая больница №29 аккредитована на  работу по  профилю «онкология». Специалисты имеют сертификаты, позволяющие заниматься лечением данной категории пациентов. Параллельно с  эндоскопистами наши хирурги активно оперируют, в  приоритете нашей клиники  — лапароскопическая хирургия, но  повторюсь, все индивидуально и  регламентируется клиническими рекомендациями.