Особенности лечения черепно-мозговых травм

Согласно статистике, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются самым распространенным видом травм и одной из главных причин инвалидизации в России. В основном этот вид травм поражает молодых людей в возрасте от 21 до 45 лет, преимущественно мужчин.

Существует несколько видов ЧМТ, каждый из которых характеризуется определенными симптомами и тяжестью повреждения. Например, ушиб головного мозга является самым легким видом ЧМТ, а контузия и черепно-мозговая травма с потерей сознания уже более серьезные.

Лечение ЧМТ зависит от степени тяжести повреждения и может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и реабилитацию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что ЧМТ являются очень серьезными повреждениями, фатальные последствия могут быть избежаны, если обратиться к медицинскому учреждению немедленно после получения травмы. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут способствовать успешному выздоровлению и предотвращению возможных осложнений.

Разновидности черепно-мозговых травм

При рассмотрении диагностики и лечения ЧМТ необходимо учитывать различные виды этих травм, так как методы терапии и скорость восстановления здоровья пациента зависят от их классификации.

Существуют несколько основных видов черепно-мозговых травм:

1. Степень тяжести травмы определяется по шкале комы Глазго, в которой оценивают три параметра - открывание глаз, речь и движения пациента. В зависимости от результата, ЧМТ могут быть легкими (13-15 баллов), средней степени (9-12 баллов) или тяжелыми (3-9 баллов).

2. Характер травмы определяется по связи между внутричерепным пространством и окружающей средой. Могут быть два варианта:

   • - закрытая черепно-мозговая травма, когда внутричерепное пространство остается закрытым, хотя кожа и кости черепа могут быть повреждены;

   • - открытая черепно-мозговая травма, когда происходит повреждение кожи и костей черепа, и внутричерепное пространство связывается с окружающей средой. Это повышает риск заражения и осложнений, которые могут стать причиной тяжелых последствий и даже смерти.

3. Клинические формы ЧМТ могут быть выражены в следующих типах:

   • - Сотрясение головного мозга.
   • - Ушиб мозга легкой степени.
   • - Ушиб мозга средней степени.
   • - Ушиб мозга тяжелой степени.
   • - Диффузное аксональное повреждение мозга.
   • - Сдавление мозга.
   • - Сдавление головы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это серьезное повреждение, которое не только представляет угрозу для жизни, но и может вызвать множество последствий и осложнений, как немедленно, так и в будущем.

Даже при легкой степени травмы могут пострадать когнитивные функции, такие как спутанность сознания и снижение умственных способностей. Если травма средней и тяжелой степени, то могут проявиться амнезия, снижение зрения и слуха, а также быстрая утомляемость. Речевые навыки и навыки глотания также ухудшаются при травме средней и тяжелой степени. Последствиями тяжелой ЧМТ могут быть нечеткость речи и утрата речевой функции.

При повреждении черепно-мозговой травмой опорно-двигательного аппарата возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. Если травма тяжелой степени, то может произойти неполный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей и нарушение координации движений.

Болевой синдром может сопровождать даже легкую головную травму, но хронические боли обычно вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами. Психологическое состояние больше всего страдает у пациентов с тяжелой ЧМТ, которые частично или полностью теряют трудоспособность. В результате возникает апатия, раздражительность и депрессия.

Статистика показывает, что более 50% всех ЧМТ происходят в быту (падения, драки и т.д.). Самым распространенным поводом для получения травмы является падение с высоты. Кроме того, около 70% всех пострадавших находятся в состоянии алкогольного опьянения, что усложняет процесс лечения. В 10-15% случаев повреждений головы медики диагностируют тяжелую черепно-мозговую травму.

Восстановление после травмы: прогноз и факторы успеха

Восстановление после травмы зависит от множества факторов: характера и степени повреждений, а также качества и скорости оказания медицинской помощи. Согласно исследованиям, возраст пострадавшего также играет важную роль: молодые люди имеют больше шансов на полную реабилитацию.

Общее количество случаев восстановления не учитывает дополнительные факторы, приводящие к повреждениям головного мозга:

• легкая степень – обычно приводит к полной реабилитации пострадавшего. Однако, непрерывные легкие травмы, такие как удары, могут в дальнейшем привести к серьезным последствиям, таким как деменция или энцефалопатия;
• средняя степень – все нарушения, возникшие в результате повреждения, могут пройти через 6-12 месяцев. Инвалидизация в результате травмы – редкое явление;
• тяжелая степень – в этом случае около 60% пациентов не выживают, а 90% оставшихся теряют рабочую способность полностью или частично. Почти всегда у пострадавшего имеются психологические и неврологические расстройства.

Некоторые эксперты считают, что повреждение мозга делятся на первичные и вторичные. Первичные повреждения возникают в результате удара, а вторичные могут появиться позже из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки и реакции организма на последствия травмы. Даже в случае легких травм, правильное лечение может стать решающим фактором для полного восстановления, а отсутствие должной помощи может привести к дополнительным травмам и задержке входа в нормальную жизнь. Поэтому правильная терапия и следование рекомендациям специалистов играет огромную роль в процессе реабилитации.

Этапы лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

При получении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) первичная терапия должна быть начата незамедлительно. Выполнение правильных манипуляций повышает шанс на выживание пациента и последующее восстановление здоровья.

Если пострадавший испытывает любые из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь:

• Сильная боль;
• Потеря сознания;
• Кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
• Нарушения речи;
• Слабый или сбивчивый пульс;
• Остановка дыхания;
• Судороги.

В ожидании прибытия медработников необходимо уложить пострадавшего на спину, а при потере сознания - на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. Если имеется рана, ее необходимо накрыть стерильной повязкой.

Как правило, медицинский персонал забирает пострадавшего в стационар. Лечение начинается с диагностики, чтобы определить характер и тяжесть травмы и установить сопутствующие повреждения. Легкие ЧМТ могут быть лечены снятием болевых ощущений и обеспечением пациенту продолжительного отдыха. В остальных случаях в первую очередь восстанавливают функции дыхания (если они нарушены) и, при необходимости, подключают пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Обработка ран зависит от их характера: иногда достаточно накладывания повязки, в более сложных случаях - швов. Тяжелые повреждения могут требовать хирургического вмешательства (например, удаления посторонних предметов, осколков, трепанации черепа и т. п.).

Дальнейшая терапия включает применение медикаментов с целью восстановления и поддержания основных показателей, возвращения или стабилизации сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и эффективность восстановления зависят не только от тяжести повреждений, но и от успешности выбранных методик.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм

Не так давно в России лечение пострадавших заканчивалось, когда проходила угроза их жизни и здоровью. После этого пациенты отправлялись домой к родственникам, которые не знали о необходимости реабилитации. И, как результат, был высокий процент инвалидизации в следствии тяжелых черепно-мозговых травм.

Однако за последние пять-семь лет ситуация изменилась: появились специализированные медицинские центры, занимающиеся реабилитацией пациентов. Сегодня стало очевидно, что восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы - это работа целой команды специалистов.

Процесс восстановления пациента может включать следующие направления:

1. Эрготерапия - обучение навыкам самообслуживания, включая перемещение внутри квартиры и езду на автомобиле, как пассажира или водителя.
2. Логопедия - тренировка речи, обучение правильной дикции и решение проблем с нечленораздельностью речи.
3. Кинезитерапия - восстановление двигательной функции, коррекция походки и координации движений.
4. Физиотерапия - коррекция болевого синдрома, включая точечные головные боли.
5. Психологическая адаптация - работа с пациентом и его родственниками для адаптации к новой ситуации.
6. Коррекция поведения - проводится при необходимости врачом-психиатром.
7. Наблюдение травматолога и невролога обязательно.

В реабилитации после тяжелой черепно-мозговой травмы процессом управляет реабилитолог. Он координирует работу всех специалистов и определяет программу лечения, необходимую для восстановления пациента в полной мере.

Функциональный тренинг: основы и методики

Функциональный тренинг включает в себя занятия, которые направлены на обучение двигательным действиям и развитие навыков самообслуживания. В этой области наиболее эффективными методиками считаются лечебная физкультура по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта, а также использование специальных тренажеров, оснащенных биологически обратной связью. Чтобы преодолеть быструю утомляемость, также рекомендуется занятия в бассейне и дыхательная гимнастика. Для развития мелкой моторики и координации движений рекомендуется посещение эрготерапевта.

Восстановление отдельных нарушенных функций является основной задачей специалистов при тяжелой черепно-мозговой травме. Часто при таких травмах страдают речь, функции глотания и другие функции организма. Одним из эффективных методов восстановления речи является массаж ротовой полости. Кроме того, рефлекторный массаж лица и методика Кастильо Моралеса, которая включает в себя комплекс специальных рефлекторных физических упражнений, также могут помочь вернуть нарушенные функции в норму.

Раскорректировка психологического состояния пациента

При восстановлении после серьезной травмы необходима не только физическая, но и психологическая помощь. Для примера, лечение с помощью нейропсихологической коррекции и когнитивно-поведенческого тренинга помогают пациентам, пережившим черепно-мозговую травму, преодолеть апатию и раздражительность в посттравматический период.

После тяжелых черепно-мозговых травм человеку не всегда удается полностью восстановить трудоспособность, но как минимум восстанавливаются основные функции организма и профессионально-бытовые навыки. Важным этапом реабилитации является психологическая работа с пациентом: он должен понять, что способен быть счастливым в любом состоянии.

Фото: freepik.com