Болезнь панкреатит знакома многим людям, особенно тем, кто имеет средний или старший возраст. Но что же это такое и каковы ее причины? Какие формы болезни существуют и какие симптомы она имеет? А главное, каким образом ее можно выявить и как лечить эту болезнь? На все эти вопросы мы ответим в данной статье, сохраняя при этом ее структуру.

Панкреатит – распространенное заболевание, обусловленное воспалением поджелудочной железы. Название болезни происходит от греческого слова pancreatitis, в котором pancreas означает поджелудочную железу, а itis – воспаление. Причиной воспаления могут стать различные заболевания, но в клинической медицинской практике выделяют две основные формы панкреатита – острый и хронический.

Острый панкреатит возникает в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания поджелудочной железы. Ферменты, которые железа выделяет, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку из-за воспаления и начинают разрушать саму железу. В большинстве случаев острый панкреатит проявляется в виде воспалительного процесса и отеков определенного отдела поджелудочной железы, но в некоторых случаях может появиться фиброз, нагноение, некроз, множественные кровоизлияния и абсцессы.

Хронический панкреатит характерен для пожилых людей и лиц, страдающих избыточным весом. Врачи определяют два типа этой формы заболевания – первичный и вторичный. Первичный тип развивается в поджелудочной железе, а вторичный возникает на фоне других заболеваний – язвенной болезни, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни и др. Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый и функция поджелудочной железы при этом снижается постоянно, хотя периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Острый панкреатит был выделен как самостоятельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного. В Европе количество случаев хронического панкреатита составляет 25 человек на 1000 ежегодно, а в России регистрируется около 60 тысяч заболевших в год.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это разновидность пищевой непереносимости, вызванной дефицитом ферментов, которые отвечают за расщепление белков, жиров и углеводов. Это нарушение пищеварительной функции организма, которое проявляется рядом определенных симптомов. Несмотря на то, что у большинства людей эта проблема может протекать бессимптомно, она все же диагностируется чаще, чем хронический панкреатит.

Ферментная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она возникает на фоне генетического дефекта, возникающего при нормальной работе поджелудочной железы. Второй вариант обусловлен развитием какого-то заболевания. В большинстве случаев, нарушение функции поджелудочной железы происходит из-за панкреатита, который вызывает развитие патологических процессов в ее тканях. Это приводит к ее атрофии и фиброзу, и, в итоге, к первичной экзокринной недостаточности и отсутствии выработки необходимого количества ферментов. Также возможна вторичная недостаточность, когда ферменты поджелудочной железы не активируются при попадании в тонкий кишечник.

У симптомов экзокринной ферментной недостаточности есть ряд общих признаков. К ним относятся жидкий и обильный стул, наличие в кале непереваренных комков пищи, белково-энергетический недостаток, который может привести к появлению авитаминоза, анемии и обезвоживания. Также могут наблюдаться резкое снижение массы тела, изжога, тошнота, вздутие живота и рвота.

Раннее обращение за лечением ферментной недостаточности поджелудочной железы важно, чтобы избежать развития тяжелых форм болезни, что может привести к истощению организма и летальному исходу в некоторых случаях.

Какие признаки характерны для панкреатита?

Симптомы панкреатита могут зависеть от его формы.

В острой форме заболевания наиболее характерным и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если весь поджелудочная железа поражена, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боль может иррадиировать в область сердца или за грудину. Степень повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общих желчных протоках, а также степень раздражения рецепторов влияют на интенсивность болевого синдрома. Большинство пациентов испытывает беспокойство и пытается изменить положение тела, однако это не всегда приносит облегчение.

Важно понимать, что боль не всегда полностью отражает стадию поражения поджелудочной железы. В случае наступления некроза нервных окончаний боль может значительно ослабнуть.

Вторым симптомом острой формы панкреатита является тошнота и рвота, которые не облегчают состояние больного. В первых порциях рвотного содержимого могут быть остатки пищи, затем – слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа пациента может стать бледной, холодной и покрыться липким потом. Часто острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. При развитии заболевания возможно повышение температуры тела, учащение пульса и повышение давления.

При хронической форме панкреатита боль наблюдается в надчревной области или левом подреберье. Иногда боль от иррадиации может ощущаться в спине или иметь опоясывающий характер. Интенсивность болевого синдрома усиливается при лежании на спине, а в некоторых случаях ослабевает при сидении с небольшим наклоном вперед. Боли также могут иррадиировать в область сердца, левую лопатку, плечо или в подвздошную область. Характер и интенсивность боли могут иметь различные проявления, такие как постоянные боли, боль после приема пищи или приступообразные боли.

При хроническом панкреатите часто возникают диспепсические расстройства, которые являются особенно характерными при обострении или в тяжелых случаях заболевания. Среди таких расстройств могут быть отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. При развитии ферментной недостаточности возникает снижение массы тела пациента, а при тяжелых формах заболевания могут проявляться депрессия, ипохондрия и другие симптомы.

Возможные причины развития панкреатита острых и хронических форм достаточно многообразны.

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных клеток, которые отвечают за синтез и секрецию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Это может произойти из-за повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и вызывают острый панкреатит. Такое повреждение клеток может быть вызвано разными факторами: открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Некоторые заболевания желчных протоков, включая заброс желчи в проток поджелудочной железы, могут спровоцировать острый панкреатит. Также и избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами, может быть его причиной. Недостаток белковой пищи также крайне негативно влияет на состояние железы и может привести к разрушению ацинозных клеток, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

Эндокринные нарушения, такие как беременность или длительное лечение кортикостероидами, нарушения жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания, могут стать факторами риска для возникновения острого панкреатита.

Хронический панкреатит возникает чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются у примерно 30% больных. Кроме того, хронический панкреатит может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы, дуоденитом, псевдокистами поджелудочной железы, стенозом большого дуоденального сосочка, травмами и оперативными вмешательствами на поджелудочной железе.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Симптомы воспаления поджелудочной железы довольно ярко выражены, что облегчает диагностику панкреатита. Однако для точной постановки диагноза врач проводит ряд исследований.

Физикальное исследование

Врач проводит осмотр языка пациента и пальпирует переднюю стенку брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Для выявления признаков воспаления врач проводит общий клинический анализ крови, где учитывается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и другие показатели. Также проводится анализ мочи на наличие амилазы и копрограмма на остатки непереваренной пищи. В ходе биохимического общетерапевтического анализа крови определяется уровень ферментов поджелудочной железы. Бактериологическое исследование экссудата брюшной полости проводится во время операции.

Инструментальные исследования

Проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия. Дополнительно - диагностическая лапароскопия по показаниям.

Особенности диагностики хронического панкреатита

Хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи придают большое значение опросу пациента. Это помогает выяснить характер и тип боли, режим питания и наличие вредных привычек.

Как справиться с ферментной недостаточностью поджелудочной железы?

В случае острого панкреатита и обострения хронической формы заболевания лечение следует проводить в стационаре под наблюдением врача. При начале лечения пациенту следует полностью воздержаться от приема пищи, а для снятия боли могут использоваться обезболивающие препараты и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется оставаться в состоянии покоя, а также наложить холод на живот, чтобы замедлить выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В некоторых случаях может потребоваться откачивание содержимого желудка, чтобы уменьшить нагрузку на железу. В более сложных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство, вплоть до удаления пораженного органа. Если у пациента затруднен отток секрета поджелудочной железы, его терапия может включать эндоскопическое вмешательство, такое как удаление камней из протоков поджелудочной железы или расширение протока различными методами.

Обратите внимание: в острой фазе панкреатита противопоказано применение ферментных препаратов!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение главным образом направлено на поддержание способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту могут назначаться ферментные препараты на основе панкреатина, содержащие протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин и химотрипсин. Замещение ферментов не может восстановить саму поджелудочную железу, но способно взять на себя работу, которую железа не может выполнить. Заместительная терапия позволяет организму больного усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме этого, действие этих препаратов постепенно купирует болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, где протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу "обратной связи"). Если заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и уменьшает секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, которые способствуют заболеванию, таких как употребление алкоголя, курение и нездоровое питание.

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы по-прежнему является сложной проблемой, требующей комплексного подхода. Специалисты рекомендуют выбор схемы лечения делать индивидуально, учитывая степень недостаточности и выраженность эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Лечащий врач должен хорошо знать принципы ферментной заместительной терапии, чтобы разработать подходящую тактику лечения и оценить прогноз для пациента.

Фото: freepik.com